Туберкулез: причины, виды и методы лечения

Здравствуйте, уважаемые читатели блога7j.ru.

Чахоточные барышни с «горящими» глазами и румяными щечками знакомы многим по классическим романам известных писателей, многие из которых сами погибли от туберкулезной инфекции.

Сегодня туберкулез (ТБ) знаком практически всем, но лишь единицы владеют полной и достоверной информацией.

В своем большинстве, наше общество воспринимает болезнь, как удел асоциальных слоев населения (осужденных, бомжей, наркоманов и пр.). К сожалению, такие суждения в корне не верны, инфекция не разделяет людей по статусу и достатку.

Заболеть туберкулезом может любой человек – от нищего до олигарха. Почему это происходит, как проявляется, как отличить туберкулезную инфекцию от другого заболевания, возможно ли излечение, разберем подробней.

Туберкулез (ТБ) — что это

Само название болезни «tuberculum» переводится с латыни, как «бугорок». Характеризуется особыми (специфическими) признаками инфекционного гранулематозного развития во всех пораженных бациллой органах и системах с наличием определенных, закономерных фаз развития.

Основной очаг поражения – респираторные (дыхательные) органы.

Бугорчатка (устаревшее название туберкулеза) очень древняя инфекционная болезнь, унесшая за всю свою историю, миллионы человеческих жизней.

Опираясь на обнаруженные трактаты Гиппократа и заключения германских исследователей, выявивших при раскопках следы туберкулезного поражения у аборигенов доколумбовой эпохи Перу и в мумифицированном теле Тутанхамона, можно сказать, что у туберкулеза довольно древняя «родословная».

Что такое туберкулез

По статистическим прогнозам, в 2020 году в мире будет насчитываться до одного миллиарда инфицированных туберкулезом людей. 200 миллионов из них заболеют и 70 миллионов умрут от болезни. Сегодня в РФ до 80 человек каждый день умирает от этой болезни, причем 75% из них — трудоспособные пациенты.

Россия, по данным ВОЗ, входит в десятку самых неблагополучных стран по распространенности туберкулеза, где отмечается утяжеление клиники заболевания, увеличения числа деструктивных и остро прогрессирующих форм туберкулезного поражения.

Что вызывает болезнь — возбудитель туберкулеза

Несмотря на то, что о заразности туберкулеза было известно еще древним врачевателям, идентифицировать возбудителя удалось лишь в 19 веке. Сделал это – немецкий микробиолог Роберт Кох. Возбудитель был назван в его честь. В данное время устаревший термин «палочка Коха» заменен на «микобактерию» (МБТ)

Современной микробиологии известны до 100 разновидностей МБТ – патогенных, потенциально патогенных и сапрофитов рода Mycobacterium.

К туберкулезным возбудителям относятся несколько микроорганизмов этого рода:

Mycobacterium tuberculosis – до 95% случаев является виновником развития заболевания.
Mycobacterium bovis – провоцирует ТБ у рогатого скота и только до 5% у людей, как правило, употребляющих молоко без термической обработки. Чаще поражает костную и лимфатическую системы.
Mycobacterium africanum – это промежуточный вид МБТ, поражающий до 3% людей, в основном чернокожей расы.

В редких случаях возможно заражение потенциально патогенными для людей возбудителями этого семейства (до 3%), поражающими мышей и птиц. Последний вид возбудителя (птичий) наиболее опасен для пациентов с иммунодефицитом.

Любой вид возбудителя имеет типичную для микобактерий палочковидную конфигурацию (прямые, изогнутые с тупыми краями). Могут встречаться в виде овальных, зернистых или стрептококк подобных форм.

Они не снабжены ни спорами, ни жгутиками. Бывают самых различных размеров (от 1 до 10 мкм длиной и до 2,2 мкм. шириной).

Уникальность строения МБТ помогает ей приспосабливаться к любым условиям и обеспечивать феноменальную выживаемость.

«Сердце» возбудителя – ядро и кольцевая ДНК защищены клеточной стенкой из трех слоев, из которых верхний содержит восковой полисахаридный налет. Данная защита обеспечивает жизнедеятельность патогена, устойчивость к химическим и механическим повреждениям и приспособляемость к новым условиям существования.

В отличие от других опасных форм вирусов и бактерий, микобактерии исключительно живучи.

Они способны сохранять свою заразность даже в высушенном виде в пыли, на различных предметах и вещах довольно продолжительное время, в воде и влажном грунте – до 10 месяцев.

И все же, они уязвимы. Под прямыми солнечными лучами возбудитель погибает через 1,5 часа, кипячение выдерживают всего 15 мин. А влияние ультрафиолета убивает МБТ в течение трех минут.

Однако высокая степень защиты клеток возбудителя, является основной трудностью в терапии туберкулеза и его профилактике.

Осложняет лечение – способность палочек Коха не вызывать ярких признаков интоксикации при попадании в организм, что способствует незаметному, бессимптомному развитию заболевания.

Основные пути инфицирования

Основным источником ТБ инфекции является заболевший туберкулезом пациент, выделяющий патогенные бациллы, распространяя возбудитель аэрозольным путем (посредством крика, чихания, кашля, громкого разговора и т.д.).
Инфицироваться возможно и алиментарным путем – когда возбудитель инфекции находится в продуктах питания, приготовленных из зараженных животных (домашние колбасы, мясо, молоко или молочные продукты). Поэтому, покупая продукты на рынках, убедитесь, что они прошли аттестацию и не являются потенциальной угрозой.
Передается инфекция внутриутробно (от матери к плоду) и через поврежденную кожу, хотя и редко.

Инфекционный возбудитель отличается весьма широким диапазоном инкубационного периода – от трех месяцев до года и более.

Какая разница между инфицированием и заражением?

При контакте с носителем инфекции, инфицирование ТБ практически неизбежно, но оно весьма редко становится причиной развития активной клиники заболевания.

Встреча с патогенным микроорганизмом у человека происходит в жизни всего лишь раз, как правило, в период детства или юношества.

Под действием проникшего в организм возбудителя запускается развитие череды локальных воспалительных процессов.

Крепкий иммунитет способен сам купировать инфекцию, не допуская развития патологической симптоматики и активной клиники туберкулеза.

В этом случае о присутствии возбудителя в организме могут рассказать только определенные характеристики результатов проб Манту. С точки зрения иммунологии, инфицирование МБТ можно рассматривать, как положительный фактор. Контакт человека с патогеном учит иммунную систему его распознавать и формировать противотуберкулезный иммунитет.

Но фагоцитарная победа над возбудителем не означает его полную ликвидацию. Определенные группы микобактерий навсегда оседают в организме, преимущественно в сосудах и узлах лимфатической системы, выбирая латентную (не активную) форму существования.

Именно такая группа «спящих» бактерий – основа развития активной клиники ТБ, при снижении иммунитета и выхода возбудителя из-под его контроля.

Однако случается так не всегда, лишь в 5-7% случаев. Самая высокая вероятность заражения ТБ – первые пару лет после «знакомства» с инфекцией. На весь этот период необходим обязательный медицинский контроль и соблюдение правил профилактики.

По данным статистики, к 25 годам инфицируется почти 95-98% населения и могут прожить с ней до глубокой старости, лишь 1 из 10 инфицированных людей подвергается заражению туберкулезом.

Итог: инфицирование микобактериями, это еще не болезнь. Такие люди не распространяют МБТ и не опасны для окружающих.

Туберкулез: каким он может быть (классификация)

По форме туберкулез бывает первичного проявления и вторичного.

Первичное заболевание проявляется:

долокальной формой, проявляющейся интоксикационной симптоматикой у детей разных возрастов,
локализованной, в виде развития поражения всего легочного комплекса (ткани, сосуды, лимфоузлы) очаговых образований в зоне внедрения патогена и развития бронхоаденита.

Вторичный ТБ разделяют на формы согласно локализации инфекции – форма легочная и нелегочная.

Легочная форма ТБ проявляется разнообразием видов в зависимости от объема легочного поражения и степени тяжести клинических проявлений. Отмечают:

ТБ очаговый – с формированием ограниченных очагов воспаления и бугорковых новообразований, окружающих казеозные, пораженные некрозом легочные ткани.
Милиарную форму ТБ (при генерализованной клинике – диссеминированная, при остром процессе – милиарная). Характерная особенность – развитие гранулематозных новообразований по всему «маршруту» продвижения МКБ по организму
ТБ инфильтративной формы, развивающуюся в результате несостоятельности иммунной защиты и выхода микобактерий за пределы первичных очагов поражения и их слияния, способного занять обширную зону легочных тканей, либо полностью поразить всю долю органа.
Кавернозную и фиброзно-кавернозную формы – следствие прогрессивной клиники инфильтративного, либо диссеминированного ТБ. Проявляется кавернозным формированием и фиброзным поражением тканей, окружающих кавернозную полость.
Цирротическую – с обширным замещением тканевой структуры легких на соединительную, что проявляется: резким изменением конфигурации легкого, его уплотнения в виде панциря, уменьшением объема, образованием бронхоэктаз, кист, эмфизематозных изменений и туберкулезных очагов между рубцовой тканью.

Сюда же можно отнести воспаление легких с казеозным поражением и развитием туберкулем. К отдельным видам относят пиоторакс (скопление гноя в плевре) эмпиему и саркоидоз.

Формы внелегочного ТБ весьма многочисленны. Инфекция способна поразить мозговые структуры и их оболочки, органы ЖКТ и брюшины, грудные железы и мезентериальные лимфоузлы, опорно-двигательную и мочеполовую системы, проявиться туберкулезом кожи или глаз.

Клиника заболевания отличается поэтапным развитием, включающим фазы инфильтрации и распада, фаз обсеменения и рассасывания, этапов уплотнения, рубцевания и обызвествления.

Согласно формам проявления заболевания, различают клинику открытого туберкулеза – положительный (с признаками бактериального выделения в биологические жидкости) и форму закрытого ТБ – отрицательный (без бактериовыделения).

Симптомы и признаки туберкулеза у взрослых и детей

Туберкулезные симптомы у детей

Первое знакомство детей с инфекцией происходит на третий день своей жизни с введением в организм ослабленных штаммов МКБ – вакцины БЦЖ, для создания противотуберкулезного иммунитета.

Вакцина не защищает от заражения, но способна противостоять развитию генерализованных процессов. В развитии детского туберкулеза характерно его начало – в отличие от взрослых, микобактерии развиваются не в легочных тканях, а в лимфатических узлах.

Манифестация заболевания начинается локальным туберкулезным процессом с неспецифическими признаками клинической картины, проявляющейся:

недомоганием и раздражительностью;
снижением аппетита и похудением;
головной болью и беспричинной температурой свыше 38°С;
тахикардией и диспепсическими расстройствами;
микрополиаденией (увеличением множества лимфоузлов);
склонностью к респираторным и простудным заболеваниям.

Сочетание массивности и высокой заразности патогена способно спровоцировать развитие патологических процессов в легких, системе ЖКТ, слизистой миндалин и носа, в кожном покрове и структуре среднего уха (туберкулезный комплекс).

Симптоматика дополняется – интоксикационным синдромом, кашлем, одышкой, субфебрильной температурой.

У более 70% детей туберкулез проявляется бронхоаденитом, вызывая патологические изменения лимфатических узлов в зоне легочного корня и лопаток (средостения).

Кроме признаков интоксикации и субфебрилитета, у детей появляется спазматический или коклюшеобразный кашель, межлопаточная боль, громкое экспираторное дыхание, видимое расширение подкожных вен в верхней зоне спины и груди.

Клинические признаки у взрослых

Из-за наличия многочисленных форм туберкулеза, он может проявляться самой разнообразной симптоматикой. Клиника заболевания хроническая, постепенное ее развитие продолжительное время имеет бессимптомное течение.

Первые симптомы появляются со временем, проявляясь общими признаками интоксикации – развитием гипертермии, тахикардии, слабости, апатией к еде, похудением и потливостью.

При прогрессировании ТБ и распространении бацилл по организму признаки интоксикации становятся интенсивней.
Отмечается быстрое похудение больных, появление болезненного румянца, признаки заострения черт лица.
Продолжительная субфебрильная температура. При массивном поражении – лихорадка.

Признаки внелегочных форм туберкулезного заражения проявляются в зависимости локализации инфекционного процесса.

Туберкулезное поражение легких сопровождается, как правило, длительным сухим кашлем, с характерным обострением в утреннее и ночное время. При прогрессировании болезни возможно кровохарканье.
ТБ мозга и его оболочек развивается постепенно в течение одной, двух недель. Помимо интоксикационной симптоматики отмечаются: признаки инсомнии (расстройство сна), постепенно усиливающиеся головные боли в сопровождении рвоты, менингеальные признаки, в виде постоянного напряжения затылочных мышц, симптомов Будзинского и Кернига.
При туберкулезе системы ЖКТ характерно сочетание интоксикации с расстройствами стула – чередованием запоров и диареи, с диспепсическими расстройствами, болезненностью в животе, кровяными включениями в кале. Велика вероятность развития кишечной непроходимости.
Для ТБ позвоночника, суставов и костей характерны признаки артрита (суставная боль, ограничение подвижности), склонность к костным и суставным переломам.
При туберкулезном поражении мочеполовых органов проявление симптоматики зависит от локализации инфекции. Поражение почек проявляется симптоматикой нефрита, болью в спине, возможным включением крови в урине. Локализация ТБ в мочевыводящей системе проявляется признаками расстройств мочеиспускания и болями при микциях. Последствия генитального ТБ – нарушение детородных функций.
Признаки кожного поражения туберкулезом проявляются развитием подкожных узелковых образований, их увеличение и последующее вскрытие сопровождается выделением наружу белой творожистой субстанции. Поражение кожного покрова сопровождается гиперемией и дискомфортными ощущениями, папулезными высыпаниями и образованием различных по форме и цвету язв.

В чем опасность туберкулеза?

Запущенное заболевание чревато развитием опасных осложнений. Возможного развития:

легочных геморрагий (кровотечений);
различных форм ателектаза (потеря легочного объема);
пневмоторакса (скопления воздуха и газов в плевре);
легочного сердца;
торакальных и бронхиальных свищей;
амилоидоза различных органов;
функциональных нарушений почек.

Лишь своевременная диагностика и лечение могут остановить опасные последствия туберкулезного поражения.

Методы диагностики

Диагностический поиск включает различные методики выявления различных форм заболевания и степени выраженности инфекционного процесса в организме.

Сюда входят:

Различные методики скрининга (пробы Манту и Коха, диаскин, квантиферон и T-SPOT тесты).
Рентгенография, реоэнцефалография, ЭЭГ, КТ и МРТ различных органов (по показаниям).
Биологическое исследование на бактериовыделение – мокроты, промывных бронхиальных и желудочных вод, кожного отделяемого, копрограмма.
Биопсия лимфоузлов, бронхоскопия или люмбальная пункция.
Артроскопия суставов.

Только по данным диагностики, выявившей легочную иле внелегочную форму туберкулеза, врач определяет возможность изолированного или амбулаторного лечения.

Лечение и профилактика туберкулеза

Терапия заболевания направлена на купирование симптоматики и устранения очагов поражения. Запущенный ТБ поддается лечению тяжело.

Даже своевременно выявленные тяжелые формы болезни (деструктивные), проявляют быструю положительную динамику при лечении.

Курс лечения комплексный – физиотерапевтические процедуры сочетают с многокомпонентной схемой медикаментозной химиотерапии (одновременный трехразовый прием 6, 8 или 10 препаратов) – чтобы поразить каждого возбудителя при выходе их «парафинового склепа», учитывая большой разброс по времени инкубации.

Продолжается лечебный курс до года и более.

Первоначальная терапия проводится в тубдиспансере до полного прекращения бактериовыделения. Лишь после диагностического подтверждения отсутствия МКБ в выделениях, пациент может продолжать лечение амбулаторно.

Эффективность лечения зависит от соблюдения непрерывного курса лечения.

Прошедшим лечебный курс пациентам, дальнейшее лечение рекомендовано в профильных санаториях, где обеспечено высококалорийное и витаминизированное питание, специальные курсы ЛФ и занятия активной физической деятельностью, способствующих закреплению лечебной терапии.

Оперативные техники лечения показаны при несостоятельности консервативного лечения (кавернозные образования в легких, различные формы осложнений). Из хирургических методик наиболее часто применяют метод частичной резекции легочной ткани с удалением пораженного сегмента или оперативную коллапсотерапию (лечебный пневмоторакс).

Профилактика туберкулеза основана на своевременной противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации и обязательного ежегодного флюорографического обследования.