Здравствуйте, уважаемые читатели блога7j.ru. Воспалительные процессы, развивающиеся в структуре глаза – самая распространенная проблема, с которой пациенты различного возраста обращаются к офтальмологу.
Помимо неудобств бытового характера, либо связанных с работой или учебой, воспаление глазных тканей способно вызвать снижение зрительных функций и даже полную их утрату.
Что более важно – воспалительное поражение глаз довольно часто начинается с конъюнктивита.
Знания о том, что такое конъюнктивит, о природе его развития и проявления клинических признаков (симптомов), помогут своевременно воспользоваться рекомендациями по терапии заболевания и предотвратить его дальнейшее развитие.
В народе конъюнктивит называют «красный глаз», это офтальмологическое заболевание, характеризующееся развитием воспалительных реакций в тонкой пленке (конъюнктивы), покрывающей глазное яблоко, вызывая развитие гиперемии и отечности, образование сосочков либо фолликулов на ее поверхности.
Не характерные для гладкой и прозрачной конъюнктивы новообразования вызывают ее помутнение, шероховатость и развитие рубцовых образований.
Конъюнктива в паре с роговицей – это буферная зона, предохраняющая глаза от негативного воздействия, поэтому она первая принимает на себя «удар» агрессивной среды.
В норме эта тонкая пленка, окружающая глазное яблоко, имеет собственный, достаточно сильный защитный механизм от патогенного влияния в виде:
Хотя защита конъюнктивы довольно эффективна, ее уязвимость объясняется высокой доступностью в конъюнктивальную полость и повышенной реактивностью слизистой глаз на неблагоприятные факторы.
В офтальмологии под термином «conjunctivinis» объединены разнородные по этиологии заболевания, вызывающие воспалительные изменения в слизистой структуре оболочки глазного яблока.
Клиника заболевания способна осложняться развитием:
Кроме того, в детском возрасте возможно развитие грозной патологии – дикриоцистита (воспалительное поражение слезного мешка) с развитием флегмоны.
Ввиду обилия разнообразных клинических форм проявления конъюнктивита его принято классифицировать по этиологическому принципу:
Реестр эндогенных и экзогенных конъюнктивитов включает различные формы заболевания (отображено в таблице).
Характер клинического течения воспалительной патологии может быть острым, подострым и хроническим, проявляясь катаральной, гнойной, фибринозной (пленчатой) и фолликулярной формами.
Бактериальная форма воспаления конъюнктивы развивается, как правило, в результате контактно-бытового инфицирования, провоцируя усиленное размножение на слизистой пленке бактерий, отличающихся патогенностью и не входящих в основной состав конъюнктивальной флоры.
Под действием вирусных токсинов развиваются выраженные процессы воспалительных реакций. Возбудителями заболевания часто выступают:
Известны случаи инфицирования структуры глаз возбудителями венерических заболеваний (сифилиса, гонореи) и дифтерии.
Конъюнктивиты вирусной этиологии характеризуются высокой контагиозностью (заразностью). Инфицироваться можно посредством воздушно-капельной или контактно-бытовой передачи патогенных вирусов.
Причиной развития выступают:
У взрослых пациентов инфицирование может быть на фоне клиники фоновых хронических глазных патологий (блефарит, сухой глаз, дискриоцистит).
Развитие хламидийных конъюнктивитов отмечается в основном у пациентов с активной сексуальной жизнью. Инфекционно-воспалительное поражение конъюнктивы часто происходит при наличии мочеполовых патологий. У мужчин это может быть уретрит, эпидидимит или простатит, у женщин – вагинит или цервицит.
Аллергические формы заболевания развиваются ввиду особой чувствительности организма к определенному антигену, что в итоге и провоцирует локальную аллергическую реакцию.
Спровоцировать ее способны множество факторов. Самые вероятные – это:
Развитие неинфекционных форм воспаления конъюнктивы обусловлено влиянием химических и физических раздражителей – дыма, в том числе табачного, пыли, ультрафиолета, авитаминоза, наличия сбоев в обменных процессах, глазных патологий – дальнозоркости, близорукости и прочих заболеваний.
Широкое распространение конъюнктивов в детском возрасте обусловлено физиологическими особенностями детей и влиянием социальной среды. Не секрет, что глазные инфекции чаще распространяются в детских садах и школах.
Всего один носитель инфекции за весь инкубационный период может контактным и аэрозольным (при разговоре, крике, громком плаче) путем заразить большое количество детей.
Способствуют развитию инфекции:
В детской среде наиболее широко распространяются конъюнктивиты бактериального, вирусного и аллергического характера, характеризующиеся своей особой клинической спецификой течения.
В педиатрической практике отмечается наибольшее число конъюнктивитов бактериальной природы. Кроме известных уже бактериальных возбудителей (перечислены выше), развитие глазной патологии у детей провоцируют – повышение патогенной агрессивности собственной глазной микрофлоры и сопутствующие гнойно-септические болезни (отоларингологические гнойные заболевания).
Несмотря на наличие эффективного механизма бактериальной защиты в слезной жидкости, воспалительное поражение конъюнктивы легко развивается при снижении фагоцитарной защиты, что может быть вызвано механическим повреждением глаз или закупоркой (обтурацией) носослезного канала.
В отдельную группу бактериального поражения входят конъюнктивиты новорожденных младенцев – поражение конъюнктивы генитальными штаммами хламидий (паратрахома) и гнойное гонококковое поражение глазной оболочки (гонобленнорея). Ребенок заражается от матери при родах, проходя инфицированными родовыми путями.
Вирусное поражение конъюнктивы у детей происходит обычно в сезон простудных инфекций – при атаке гриппозных и аденовирусных патогенов. Заражаются дети и в результате патогенного влияния энтеровируса, герпеса, инфекционных вирионов ветрянки или кори.
В этих случаях, воспаление глазной оболочки сопровождается симптоматикой воспалительного поражения носоглотки. В детском возрасте воспаление конъюнктивы, кроме отдельных возбудителей, способны так же спровоцировать смешанный тандем из бактериальных и вирусных ассоциаций.
Развитие аллергической формы заболевания в 90% случаев происходит на фоне респираторных аллергозов – ринита, поллиноза, атопического дерматита. Провокационным фактором для аллергических реакций служат уже известные аллергены (лекарственные, пищевые, пылевые, пыльцовые и пр.)
Проявление специфических признаков конъюнктивита зависит от этиологии заболевания. Но в клинике течения различных форм патологии, в определенных долях выраженности отмечается общая симптоматика.
Часто одним из основных признаков воспалительного процесса в конъюнктиве служит слипание век после сна подсохшими выделениями. Развитие конъюнктивита происходит, как правило, в обоих глазах. Иногда он развивается поочередно, протекая с клиникой разной степени выраженности, в том или ином глазу.
Для острой формы заболевания характерна внезапное развитие в сопровождении рези и боли в глазах.
*Фото острого конъюнктивита
Нередко на покрасневшей конъюнктиве отмечаются:
Острая клиника заболевания сопровождается головными болями и температурой. Недомогание способно продлиться до трех недель.
При подострой клинике симптомы менее выражены.
Хроническая клиника болезни характеризуется постепенным развитием, сопровождаясь:
Такой фон служит отличной средой для развития кератита (воспалительное поражение роговицы).
Заболевание у детей характеризуется изолированным течением, но иногда конъюнктивиту может предшествовать катаральная симптоматика. У детей, при любом генезисе воспалительного поражения конъюнктивы характерно развитие определенного симптомокомплекса:
По поведению ребенка внимательные родители заподозрят неладное задолго до появления характерной симптоматики.
Воспалительный процесс приводит к деструктивным изменениям конъюнктивы – она утолщается, пронизывается множеством тонких и хрупких кровеносных сосудов, что приводит к временному снижению зрительных функций. При правильной терапии зрение быстро восстанавливается.
Бактериальное воспаление конъюнктивы у детей проявляется двусторонним, последовательным (в промежутке двух, трех дней) поражением обоих глаз. Проявляясь:
В неонатальном периоде гонококковая инфекция проявляется гонобленнореей после родов спустя 2-3 суток. Для симптоматики характерно:
Данная форма болезни чревата высокой вероятностью гнойного и язвенного поражения роговой оболочки, что влечет за собой формирование помутнения роговицы, зрительную дисфункцию или слепоту, либо инфицирование внутренних глазных структур.
Конъюнктивиты хламидийного генеза развиваются спустя одну, полторы недели после родов, проявляясь:
Признаки конъюнктивов вирусной этиологии проявляются согласно инфекционному возбудителю. На фоне простудных инфекций характерна температура и катаральная симптоматика. Воспаление глазной оболочки происходит постепенно. Симптоматика проявляется:
Присоединение патогенных бактерий провоцирует образование гнойных выделений.
Как лечить ту или иную форму конъюнктивита врач решает после диагностики.
Диагностика конъюнктивита включает – данные анамнеза, проведение специальной офтальмологической и лабораторной диагностики.
Непосредственное обследование глаз начинается с наружного осмотра зрительного органа, включая оценку зрительных функций с использованием бокового освещения и изучение анатомических структур методом биомикроскопии.
Этиологическая природа болезни выявляется методом цитологического исследования мазка, взятого с конъюнктивы.
Окончательная диагностика основана на данных бактериологического, вирусологического, иммунологического и РИФ (серологического) исследования.
При подозрении на аллергическую природу болезни, диагностика включает:
Анализы:
В спорных случаях, при невыясненной этиологии болезни, к диагностике привлекаются профильные специалисты – инфекционист, венеролог, фтизиатр.
Лечебная схема болезни составляется офтальмологом на основании выявленного типа возбудителя, тяжести клинических проявлений и возможных осложнений. Топическая терапия включает:
*параорбитальные инъекции
При лечении заболевания повязка на глаза не накладывается. Она может препятствовать выходу выделений и спровоцировать развитие воспалительных процессов в оболочке роговицы.
Для предотвращения аутоинфекции рекомендовано:
Перед манипуляцией проводят местную анестезию растворами ледокаина, новокаина или тримекаина, туалет краешек век, глазного яблока и конъюнктивы физ. раствором или легким раствором марганцовки. До выявления причинного фактора болезни, в глаза инсталлируют 30% капли сульфаценамида и закладывают на ночь глазную мазь.
При бактериальном генезисе болезни рекомендована антибактериальная терапия. Примерная схема отображена в таблице:
*при клике по картинке она откроется в полный размер в новом
окне
При вирусной этиологии рекомендованы препараты вирусостатического и вирусоцидного свойства в виде капель – трифлуридина, индоксуридина, лейкацитарного интерферона или мази цикловира для местного применения, либо в таблетках для перорального приема. Для исключения бактериального присоединения в терапию включают противомикробные сретства.
При терапии конъюнктивита хламидийной природы местное лечение дополняется системным лечением – пероральный прием эритромицина, тетрациклина, или диксициклина.
Лечение заболевания с аллергическим генезисом проводится с помощью антигистаминных капель, инстилляции искусственной слезы, кортикостероидов и приема десинсибилизирующих средств.
Основное правило для родителей при заражении конъюнктивитом их ребенка – его изоляция от здоровых малышей.
При этом, проводить самостоятельное лечение недопустимо. Составить индивидуальную схему терапии должен педиатр или офтальмолог.
Рекомендации включают – туалетную обработку глаз растворами борной кислоты, фурацилина или настоем ромашки (не менее 4 раз/день). При этом, для каждого глаза необходим отдельный тампон. Промывание необходимо в строго определенном направлении – от внутреннего до внешнего уголка глаза.
Основа терапии – глазные капли и аппликации мазей.
Приведем примеры препаратов, назначаемых при бактериальном поражении конъюнктивы.
Курс и схема лечения подбираются индивидуально.
При вирусном поражении конъюнктивы назначаются противовирусные глазные препараты. Наиболее эффективные отображены в таблице.
Конъюнктивит – это очень заразная инфекция. Диагностируется в любом возрасте и чревата опасными осложнениями. Эффективность терапии зависит от своевременной диагностики, адекватной терапии, предотвращающей распространение, и от четкого соблюдения всех рекомендаций врача.
Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна
Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога7j.ru
|
|
|
|
|
|
|
Здравствуйте, уважаемые читатели блога7j.ru. Красиво рассказанная история – одно из самых первых развлечений, известных человечеству. Поэтому древние авторы экспериментировали с разными формами, стараясь добиться максимального воздействия на слушателя.
