Лечение и протезирование зубов по ОМС

Здравствуйте, уважаемые читатели блога7j.ru. О том, что медицина в РФ бесплатна для ее граждан, знают все.

Но это касается только ограниченного списка услуг, включенных в перечень системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Иногда на приеме врач говорит, что какой-либо вид лечения (анализа, исследования, консультации) можно выполнить только на платной основе. Но очень часто такие «посылы» врача оказываются (мягко говоря) не совсем корректными.

Сегодня мы поговорим о том, входит ли в перечень медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, лечение и протезирование зубов.

Что входит в стоматологическую помощь по ОМС

Перечень услуг по ОМС устанавливается на законодательном уровне. Периодически этот список корректируется. В 2019 году (а также в 2020 и 2021 годах) действует перечень, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506.

Во 2 разделе этого перечня указано, что гражданин имеет право на получение медицинской помощи (первичной, специализированной и скорой) по ряду заболеваний, в том числе при (цитата):

«…болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования)».

Федеральный перечень услуг ОМС может быть дополнен на региональном уровне некоторыми видами мед.помощи.

Поэтому узнать полный перечень медицинских услуг по ОМС (в том числе, стоматологических) в вашем регионе можно в территориальном отделении ОМС или же в компании, выдавшей вам полис обязательного медицинского страхования.

Рассмотрим, какое стоматологическое лечение мы можем получить в рамках ОМС.

1. У стоматолога-терапевта и стоматолога-пародонтолога:
   1. консультационный прием;
   2. лечение кариеса и (или) пульпита (воспаление зубного нерва) с применением отечественных материалов (ОМ);
   3. лечение тканей периодонта (тканей около зубного корня) с применением ОМ;
   4. снятие зубных отложений в поддесневой и наддесневой части зуба ручным (механическим) способом (до 6 зубов);
   5. лечение болезней полости рта (гингивит, пародонтит и др.) терапевтическими методами (в том числе шинированием (скреплением) зубов с помощью пластмассовой смеси) с использованием ОМ;
   6. обезболивание анестетиками отечественного производства;
   7. лечение повышенной чувствительности зубной эмали с применением ОМ.
2. У стоматолога-хирурга:
   1. консультационный прием;
   2. удаление (экстракция) зубов по медицинским показаниям (в том числе дистопированных (имеющих неправильное положение в зубном ряду) и ретинированных (непрорезавшихся)).
      

      Удаление зубов по ортодонтическим показаниям в программу ОМС не входит

   3. местное обезболивание с использованием ОМ;
   4. иссечение тканей над ретинированным зубом;
   5. лечение осложнений после экстракции зуба;
   6. лечение травм челюсти;
   7. лечение абсцессов (нагноений) в полости рта;
   8. удаление доброкачественных образований в полости рта и в тканях челюсти;
   9. лечение болезней слюнных желез.
3. У стоматолога-рентгенолога:
   1. рентген зубов;
   2. ортопантомография (панорамный снимок челюстей) – только для детей и взрослых при льготном протезировании.
4. У стоматолога-ортодонта – лечение патологии прикуса у детей с использованием корректирующих пластинок из ОМ (без применения брекет-систем).
5. У стоматолога-физиотерапевта:
   1. консультационный прием;
   2. физиолечение с использованием ОМ.
6. У стоматолога-ортопеда (протезиста) – протезирование осуществляется только льготным категориям населения (о них – в статье далее). Примечание: в региональных программах ОМС может быть расширенный список категорий пациентов для бесплатного протезирования.

Важно: если врач предложил выполнить одну из перечисленных услуг за дополнительную плату, то пациент вправе пожаловаться в свою страховую компанию.

Как лечить зубы по полису ОМС бесплатно

Самое основное: вы можете осуществить стоматологическое лечение бесплатно, если у вас есть полис ОМС. Если же его нет, то бесплатно вы можете рассчитывать только на оказание экстренной помощи.

По полису обязательного страхования стоматологическая клиника (или стоматолог в поликлинике общего профиля) обязаны оказать следующие услуги:

1. осуществить экстренную помощь (обезболивание). Это обязан сделать даже врач (фельдшер) «Скорой помощи». Например, если разболелся зуб ночью, а круглосуточной стоматологии в вашем населенном пункте нет;
2. провести амбулаторное терапевтическое, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

Наверно, не все знают, что получить стоматологические услуги в рамках ОМС можно не только в муниципальной клинике, но и в частном медицинском учреждении.

Узнать о том, может ли конкретная клиника предоставить вам определенную мед.услугу бесплатно, можно, позвонив (посетив) офис страховой компании, которая выдала вам полис ОМС или напрямую обратившись в эту клинику.

Алгоритм получения плановой (не экстренной) стоматологической помощи:

1. Запишитесь на прием в стоматологическую клинику, к которой вы прикреплены. Если вы не прикреплены к какому-либо учреждению стоматологии, то обращайтесь в муниципальную клинику, расположенную ближе всего к месту вашей регистрации или жительства.

   Записаться можно:

   1. по телефону регистратуры;
   2. через личный кабинет портала «Госуслуги»;
   3. при личном посещении.
2. При визите в клинику при себе нужно иметь полис ОМС, паспорт и СНИЛС (последние два документа нужно иметь в случае, если вы обращаетесь в клинику впервые за последние 2 года или не были прикреплены к ней ранее). Если стоматолог находится в той же поликлинике, куда вы постоянно обращаетесь по другим медицинским проблемам, то для записи потребуется только полис.

Важно: «перекрепляться» от одной поликлиники к другой можно не чаще 1 раза в год.

Стоматолог для уточнения диагноза может отправить вас на рентген зуба (зубов). Это исследование бесплатно для пациента (но только для лечения, а не для диагностики в целях протезирования).

Также врач вправе в ходе лечения предложить вам использовать за доп.оплату более качественное обезболивание или расходные материалы.

Дело в том, что в рамках ОМС доктор будет ставить вам пломбу на основе стоматологического цемента (а не из композитных материалов), применять анестетик (средство для обезболивания) отечественного производства.

Вы, как пациент, вправе отказаться от предложения платных препаратов и материалов, и пролечить (удалить) зуб бесплатно в рамках перечня услуг ОМС.

Бесплатное протезирование зубов по полису ОМС

Краткая справка: протезирование зубов – это восстановление целостности зубного ряда с помощью стоматологических протезов.

К таковым относятся:

1. коронка – своеобразный чехол из прочного материала, фиксируемый на зуб, который нельзя восстановить с помощью пломбы;
2. мостовидный протез – по конструкции напоминает мост, позволяет «заместить» 1 или 2 отсутствующих соседних зуба. Мостовидный протез – это 2 коронки, одеваемые на 2 здоровых зуба по краям дефекта, между которыми находятся имитация 1 или 2 зубов. Элементы конструкции крепятся между собой с помощью пайки или изготавливаются методом литья;
3. имплант (имплантат) – титановый (биоинертный материал) стержень, вживляемый в костную ткань челюсти пациента. Это «корень» зуба, на который после вживления (остеоинтеграции) фиксируется искусственный зуб;
4. съемный протез – специальная конструкция, на которую крепятся искусственные зубы. Применяется в случае отсутствия нескольких или всех зубов (полной адентии);
5. винир (это как?), люминир – микропротезы. Это тонкие пластинки, фиксируемые на внешнюю поверхность зуба.

Протезирование зубов в РФ по полису ОМС осуществляется только льготным категориям пациентов и только по медицинским показаниям.

Причем протезирование может быть выполнено коронками, мостами и съемными протезами.

Зубопротезирование имплантами и винирами (люминирами) не входит в программу ОМС и для льготных категорий пациентов.

Программа ОМС подразумевает, что протезирование осуществляется с применением наиболее дешевых материалов (пластмассы, железных сплавов).

Если же пациент желает установить протез из металлокерамики, циркония, золота, то ему придется доплатить за стоимость этих материалов.

К льготникам относятся:

1. ветераны и инвалиды Великой Отечественной войны;
2. инвалиды 1, 2 и 3 группы;
3. пенсионеры;
4. ветераны боевых действий в современных условиях;
5. почетные доноры;
6. многодетные матери (от 5 детей);
7. ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС.

Чтобы получить услугу по льготному протезированию, пациент должен предоставить в регистратуру ортопедического отделения стоматологии:

1. полис ОМС;
2. паспорт;
3. СНИЛС;
4. документ, удостоверяющий его право на получение льготы.

Во многих регионах РФ услуга зубопротезирования является очень востребованной, поэтому льготников записывают в виртуальную очередь. Когда подойдет очередь, пациенту позвонят из регистратуры и согласуют время приема.

Краткое резюме

Вылечить или удалить зуб можно бесплатно в рамках программы ОМС. Отказывать в таких услугах мед.учреждение не имеет права, если у пациента есть полис обязательного медицинского страхования.

Экстренную мед.помощь можно получить даже без полиса ОМС. Не бойтесь и не ленитесь отстаивать свои интересы, ведь ваше здоровье – это ваше богатство.

При возникновении разногласий со стоматологами по поводу оплаты услуг по программе ОМС, звоните в вашу страховую компанию (номер телефона прописан в полисе).

Будьте здоровы!

Автор статьи: Елена Копейкина

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога7j.ru

Сейчас читают

• Биржа eTXT.ru — описание, регистрация, полный обзор, отзывы и опыт, как заработать на eTXT.ru новичку

• Что такое поэма в литературе — определение, признаки, особенности, яркие черты жанра поэмы

• Кто такой радикал и в чем притягательность радикализма — определение, зачем с этим бороться

• Что такое земский собор — определение, значение в русской истории, первый созыв и его важность

• Что такое превью: определение, назначение, правила, оформление

Отвечаю на частые вопросы